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【引用】临床医学知识之处方全集  

2011-07-16 08:51:03|  分类: 健康生活 |  标签: |举报 |字号 订阅

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急症处理:
1. 高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st!
柴胡 2~4ml im st!
口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)
冬眠疗法:氯丙嗪 25mg im st!
异丙嗪 25mg im st!
双氯芬酸钠 半枚/一枚 塞肛

2. 上消化道出血
A. 积极补充血容量 (1)右旋糖酐-40 500ml 静滴
(2)输入足量全血,另开通路
B 止血药 (1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5% 葡萄糖 500ml
静滴0.2~0.4U/min
垂体后叶素 6~8U

10% 葡萄糖 10ml iv
即继而以25~50ug/h持续静滴 奥曲肽(善得定) 0.1ml
(2)消化性溃疡出血
处方一: 生理盐水 20ml      iv  12h一次,
雷尼替丁 0.15
处方二: 生理盐水 20ml
静推 QD
奥美拉唑     40mg
处方三: 去甲肾上腺素 8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水 150ml
处方四: 生理盐水 20ml
  口服4~6小时/次
凝血酶 2000u
注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。

3. 过敏性休克
处方一: 肾上腺素 1mg 皮下注射 st!
极严重时 生理盐水 10ml
iv st!
肾上腺素 1mg
处方二: 生理盐水 10ml
iv st!
地塞米松 5~10mg
或生理盐水 250ml
静滴 st!
氢化可的松 200~400mg

(1) 扩容
低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st!
(2) 保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开
(3) 抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等

4. 颅内高压症 (1) 脱水治疗
处方 氢氯噻嗪 75mg Tid
螺内酯 60mg Tid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次
或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
(2) 地塞米松 10~20mg 静推 QD
(3) 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日
(4) 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者
(5) 病因治疗
(6) 颅内高压危象--------脑疝的处理
A. 50%葡萄糖 60ml    iv st!
20%甘露醇 200~250ml     iv   st!
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝
C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺
D. 病因治疗

5. 咯血 (1) 小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可予卡巴克洛(安络血)10mg                 im    bid       主要为病因治疗
(2) 大量咯血者
嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血
药物 处方一 10%葡萄糖 40ml
iv st! 慢!
垂体后叶素 5U
处方二 10%葡萄糖 500ml
iv st!
垂体后叶素 10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏 (一) 心脏复苏的药物治疗
1. 心室静止或心肌电—机械分离
处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射
血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5分钟后重复一次
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分 静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。
(二) 防止脑水肿
1. 人工冬眠疗法
处方:异丙嗪 25mg
氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复
5%葡萄糖 250ml
2. 脱水疗法
处方:20%甘露醇 125~250ml 静滴
呋塞米 20mg 静推
或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推
地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次
(三)镇静
处方 地西泮 10mg 静推 慢!必要时可重复
呼吸系统疾病
一、 慢支炎
处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid
溴已新片(必淑平) 16mg tid
氨茶碱 0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid
处方一: 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二: 复方甘草合剂 10ml tid
或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三: 氨茶碱 0.1 tid
或沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
二,支气管哮喘
处方一:沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
(轻) 氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷(约100ug) bid
处方二:喘乐宁喷雾剂 每次2喷 (约400ug) bid
(中) 氨茶碱 0.1 tid
或氨茶碱 0.25
静推 必要时
生理盐水 5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷(约100ug) 4~6次/日
处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5
静推 静滴
生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml
地塞米松 10mg 地塞米松 10mg
静推 或 静滴
生理盐水 20ml 生理盐水 500ml
三、支气管扩张
处方: 青霉素 160~480WU
静滴 bid or tid
生理盐水 100~200ml
溴已新 16mg tid
氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid
庆大霉素 8WU
注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一:青霉素 160~240WU
静滴
生理盐水 100ml
处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号) 2g
静推
生理盐水 100ml
五、肺脓肿
处方一:青霉素 240~320WU
静滴 每8小时一次
生理盐水 100ml
甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid
处方二:阿米卡星 0.2
静滴 bid
生理盐水 100ml
哌拉西林 2~4g
静滴 30min~1h 滴完
5%葡萄糖水 100~200ml
甲硝唑0.5(250ml) 静滴 bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1. 控制感染
2. 保持呼吸通畅
A. 降低痰粘度
处方:溴已新 16mg tid
氨溴索 30mg tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid
庆大霉素 8WU
B. 扩张支气管解除痉挛
处方:氨茶碱 0.25
静推 慢! 或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水 20ml
或氨茶碱 0.25
静滴
5%葡萄糖水 500ml
沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速) 气雾剂 2喷 bid or tid
琥珀酸可的松 200~400mg
静滴
5%葡萄糖水 500ml
或地塞米松 10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水 20ml
C. 呼吸兴奋剂
处方:尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min
或尼可刹米 1.5g
洛贝林 1.5g 静滴
5%葡萄糖水 500ml
D. 纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水 300ml
(二) 慢性呼吸衰竭
处方:氧疗,长期持续低浓度 流速为1~2L/min
先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米 0.375*5
洛贝林 3mg*5 静滴(2ml/min)
5%葡萄糖 500ml
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方:氢氯噻嗪 25mg bid
氨苯蝶啶 50mg bid
或 呋塞米 20mg 肌注
酚妥拉明 10~20mg
静滴 qd
10%葡萄糖 500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推 必要时
10%葡萄糖 50ml
硝苯地平 10mg bid or tid
循环系统疾病
心律失常
(一)窦性心律失常
心动过速
处方:阿替洛尔(氨酰心安) 12.2~25mg bid or tid
或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid
心动过缓
处方一:阿托品 0.3mg tid
处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0.1~0.2 bid
处方三:麻黄碱 12.5~25mg bid or tid
处方四:异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次
(二)过早搏动
房早(一般不予治疗,过多则予治疗)
处方: 维拉帕米(异搏定) 40~80mg tid
缓释维拉帕米 120~240mg qd
室早
10%葡萄糖 20ml
静推
利多卡因 50~100mg
继之以10%葡萄糖 500ml
静滴
利多卡因 800~1000mg
1~2日后改为:美托洛尔 12.5~25mg bid
美西律(慢心律) 0.1~0.2 tid
或 美西律(慢心律) 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid
或 普罗帕酮(心律平) 0.1~0.2 tid
或 莫雷西嗪 (乙吗噻嗪) 70mg tid
(三)阵发性室上性心动过速
处方一:10%葡萄糖 20ml
静推 慢!
维拉帕米(异搏定) 5mg
处方二:10%葡萄糖 20ml
静推 慢!
普罗帕酮 70mg
(四)阵发性室性心动过速
处方:首先利多卡因(用法同室早)
无效时改用:胺碘酮 150mg 缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖 500ml
静滴 慢!(每分钟5~10mg,总量不超过1~2g)
普鲁卡因胺 0.5~1mg
洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖 20ml
静推,5分钟注完
苯妥英钠 100mg
(五)心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者
处方:50%葡萄糖 20ml
静推,慢!
毛花苷C 0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一: 奎尼丁 0.2 tid (现少用)
处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮) 0.2 tid
说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ,应立即停药或减量。
处方三:索他洛尔 80mg bid
(六)房室传导阻滞
处方:阿托品 0.3mg tid
异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日
风湿热
(1) 卧床休息
(2) 处方一:青霉素 80WU im bid
处方二:红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/(kg*d)】
(3) 处方一:阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/(kg*d)】
处方二:泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量,疗程3~6月或更长
注:为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁),im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)~1.0(≥30KG和成人),共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病
处方 避免劳累、紧张
青霉素 160WU
静推 bid
生理盐水 20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注,每月一次。
阿司匹林 0.9 tid
(一)二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿
(1)给氧
(2)吗啡 3~5mg 静脉注射
(3)10%葡萄糖 20ml
静脉注射
呋塞米 20mg
(4)********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用
(5)5%葡萄糖 500ml
静脉滴注(6~8滴/分 开始)
硝普钠 25~50mg
(6)10%葡萄糖 20ml
静推 慢!
毛花苷C 0.4mg
(二) 主动脉瓣关闭不全
处方:低盐饮食
异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛) 10mg tid
尼群地平 10mg tid
卡托普利 12.5~25mg bid or tid
高血压病
(一) 轻、中度高血压
处方一:吲达帕胺(寿比山) 2.5mg qd
处方二:阿替洛尔(氨酰心安) 12.5~25mg bid or tid
处方三:尼群地平(硝本乙吡啶) 10mg tid
处方四:卡托普利 25~50mg tid
(二) 重度高血压
处方:1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid
尼群地平 25~50mg tid
卡托普利 12.5~25mg tid
2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd
非洛地平缓释片(波依定) 5~10mg qd
贝那普利(洛汀新) 10~20mg qd
注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ,预防缺血性脑病发生。
(三) 高血压急症
处方一:硝苯地平(心痛定) 10mg 咬碎后舌下含服
处方二:卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服
处方三:10%葡萄糖 250ml
静滴 (6~8滴/分开始)
硝普钠 25~50mg
处方四:10%葡萄糖 250ml
静滴 st!
酚妥拉明 10mg
处方五:25%硫酸镁 10ml im st!
冠心病
(一) 心绞痛
1. 稳定性心绞痛
处方:休息
******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg舌下含服
或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次,连续3~4次
硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mg tid
阿替洛尔 12.5~25mg bid
卡托普利(硫甲丙脯酸) 25mg bid
2. 不稳定性心绞痛
处方:卧床休息
吸氧
10%葡萄糖液 250ml
静滴 qd
******** 10mg
阿替洛尔 12.5~25mg bid
硫氮卓酮 15~30mg tid
阿司匹林 0.3g st! 然后改0.1g qd
(二) 心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一:止痛 哌替啶 50mg 肌注
处方二:吗啡 5~10mg 皮下注射
处方三:顽固性庝痛:哌替啶 50mg
im
异丙嗪 25mg
阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd
阿替洛尔 6.25mg bid or tid
硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mg tid
卡托普利 12.5mg bid or tid
干性心包炎(急性非特异性心包炎)
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一:阿司匹林 0.3~0.5 tid
处方二:吲哚美辛 25mg tid
注:本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程2~6周,急性期主要是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方:普萘洛尔(心得安) 0.5~1mg/kg po tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方:膝胸卧位
吸氧
吗啡 0.1~0.2mg/(kg*次)
普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射
5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴
心肌病
(一) 扩张型心肌病
处方:美托洛尔(美多心安) 6.25~12.5mg bid
卡托普利 25mg tid
硝酸异山梨酯 10mg tid
地高辛 0.25mg qd
阿司匹林 0.1 qd
(二)肥厚型心肌病
处方一:维拉帕米(异搏定)40~80mg tid
处方二:阿替洛尔 12.5~25mg bid
处方三:卡托普利 25~50mg tid
病毒性心肌炎
处方:卧床休息
维生素C 0.1~0.3 tid
复合维生素B 2片 tid
辅酶Q10 10mg tid
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